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医保报销是怎么报销的?两种方式,按实际情况选择报销方法

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医保报销是怎么报销的?两种方式,按实际情况选择报销方法

医保报销是怎么报销的

医保报销分为两种方式:

一、门诊报销

当医保持卡人在定点医院等机构进行就医时,只需要按正常的顺序刷卡就医,表明个 人已参与医保缴纳,等到就医结束后就能使用医保卡账户的余额或现金结算个人应该承担的那部分,剩 下部分则由医保机构和医院来承担,完成相关的医保报销;

二、住院报销:

当你住院时,需要先缴纳住院的押金,等出院时,刷社保卡进行结算,就会自动从一开始缴纳的住院押金扣掉个人需自费的部分,多退少补,当然不同地区对住院报销的比例是不同的,起付线可能也有所不同,如果你的住院费用没有达到当地的起付线,这个住院费用需要自行承担,反之则用医保来报销。

医保报销的范围:

1、抢救期间医疗费用

2、住院期间医疗费

3、手术材料及辅助用具

4、床位费:按当地医保标准。若因急性-脑外伤、复合性内脏损伤昏迷需住ICU(重症监护病房)者除外,但脱离危险后应立即转入普通病房

5、康复理疗费:按当地医保标准。原则上不得超过3种,医保范围以外的康复理疗不予赔偿

6、换药及康复功能指导训练:按当地医保标准结合病情需要核定

7、救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算

8、其他费用:按照规定的不予赔偿的费用不予赔偿

9、续医费:被保险人为提前结案,对伤者未来可确定且必须的续医费用可提前支付。必须在出院证明或诊断证明上主管医生有明确记录需要继续治疗或半年、一年后取内固定物或是定期复查或是记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要, 对明显超出病情需要的不予赔偿。

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