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同病异治在治疗便秘中的体现

相同的疾病,不同的病因,用不同的方法治疗;同一疾病,在不同的阶段,反应疾病的性质不同,也用不同的方法治疗,叫做同病异治。例如便秘,根据疾病性质和形成的原因,就有寒下、温下、润下和补益攻下等多种治疗方法。

同病异治在治疗便秘中的体现

如果便秘是由于胃肠腑气不畅,热邪内结所致,就要使用寒性的泻X物,攻逐里实。常用的药物如大黄、芒硝等,往往还配合行气活血的药物如枳实、厚朴、桃仁、赤芍等,常用方剂如大承气汤,应用时可以进行化裁,小承气汤、X承气汤、调胃承气汤、导赤承气汤等都是由大承气汤加减化裁衍化而来。

如果是内有寒冷积滞的里寒实证,寒邪非温不能化,积滞非下不能去,故应采用温下的方法。常用的药物是以大黄、芒硝等泻X物配合附子、干姜等,寒热并用。如果寒冷积滞日久,正气虚衰,还要配合甘温益气的药物,攻补兼施,才能更好地发挥温下的作用,代表方剂如温脾汤。

同病异治在治疗便秘中的体现

病情较缓,病程较长或体弱、血虚、X亏少的便秘,常使用滋阴润燥、油质含量较多的果仁类的药物X肠道进行治疗,称作润下法。常用的药物如桃仁、杏仁、火麻仁、郁李仁等,代表方剂如五仁丸等。使用润下法有时佐以理气、通下的药物效果更好。

如果是里实热邪未去,而正气已虚的证候,单纯攻邪则正气不支,单纯补正则实邪愈壅,就要补益与攻下并用,这种祛邪与扶正兼施的治疗方法叫做补益攻下。补益攻下的代表方剂如归参承气汤(黄龙汤),可用于年老体弱的动力性肠梗阻属于正虚而邪实者。

治疗便秘应从整体观念出发,通过四诊,审证求因,再加以分析归纳,得出初步的辨证,从而制定治疗的原则和具体方法,这也是中医辨证论治的具体体现。

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