按中医治疗原则来说，一般都是“寒者热之，热者寒之”，但是有这么一个“其性甘温”的方子，却被用来除“大热”，究竟是何原理？补中益气汤现在常用来补中益气，升阳举陷，其实与创方人李东垣的原意相偏离，又是怎么一回事？本篇给大家介绍李东垣的甘温除热代表方——补中益气汤。

黄芪

发热的中西医认知区别：

对于现代医学来说，发热就是体温升高，超出正常范围了，治疗方法就是通过物理降温，解热镇痛，甚至调节体温控制中枢来让体温达到正常。而中医学的发热，更注重患者的主观感受，即使体温不高，患者觉得热，也属于发热，思路大不相同，一般情况来讲，中医发热分为外感发热和内伤发热，细分下来又有潮热，阳明实热，五心烦热等一系列不同的发热类型，治疗上也大不相同。

发热

甘温除大热，这一说法首先见于金元四大家之一的李东垣的《脾胃论》。关于甘温除热的“热”，李东垣是这么说的：“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤；脾胃气衰，元气不足，而心火独盛”。“火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则流于肾，阴火得乘土位。故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大……或渴不止。”

简单来说就是脾胃居中焦，主升清降浊，内伤脾胃后，元气不足，清阳不升反降，清阳下流，足少阴肾经被郁，肾经属水，水不制火，阴火乃动。阴火不受制上冲于心，导致心主火旺，出现脉洪大，心烦口渴，身热等症状。再简单点就是阴火的产生是与清阳下陷分不开的，正因为清阳下陷，才导致阴火上乘，治疗不能单纯以寒凉药物制火，只有用甘温保元之剂，以补代泻，才能使阴火下降而元气复位。

补中益气除的热是脾胃虚弱导致的，所以治疗方法以温补为主，与其它发热治疗方法大相径庭，所以一定要辨证准确。阴火应与阴虚火旺，虚阳外越相鉴别。

阴火与阴虚火旺：

阴火是因为脾胃虚，湿气下流于脐下，肾与膀胱受邪，二者俱弱，润泽之气不行，津液不濡，口咽干而皮毛不泽也。所以症状上来讲，应有脾胃虚弱的症状。而阴虚火旺是肾本身水火不协调，多因房劳，大汗，大泻，失血之后，肾阴不足，不能制火，所以会有心烦少寐，头晕，口干咳嗽，盗汗，夜热及失精等症状。治疗上阴火应当先补脾，而阴虚火旺则采用滋阴壮水的方法。

滋阴要药——熟地黄

阴火与虚阳外越：

虚阳外越的病因是因为阴寒内盛，阴盛迫阳，是典型的里寒外热证。虚阳外越的发热不能发汗，发汗阳气外亡，病情垂危。虚阳外越常见症状：上身大热，下身冰冷，人事昏沉；自汗，心烦，大便欲出，小便不禁，或面赤如朱，不思茶水，而胸腹痛甚欲按。脉象是洪大无伦，两尺脉虚软，按之无力。

虚阳外越的本质是里寒证，虽为热象，实为真寒假热证，治疗上以回阳救逆为主，方药如四逆汤，镇阴煎等。

附子大热祛实寒

甘温除大热的大热是内伤发热，代表方药是补中益气汤。要辨明外感内伤，李东垣有《内外伤辨惑论》，总结如下：

外感发热是发热怕冷，热在皮肤，伴有鼻塞等，热为手背热而手心不热，人迎脉大于寸口脉；内伤发热：发热不怕冷，热为燥热，有时发作，内伤发热是手心热而手背不热，寸口脉大于人迎脉。

人迎脉在喉结旁1.5寸

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