都说二陈汤是化痰的最佳处方，但是，很多人反馈：痰为什么用它化不掉？

清代著名医家张锡纯在其著作《医学衷中参西录》中点出其中缘由：

“ 世医治痰，习用宋《局方》二陈汤，谓为治痰之总剂，不知二陈汤能治痰之标，不能治痰之本！”

张锡纯为何会得出这样的结论？他又有什么治痰之本的好方？

（一）很多人的疑惑：

有朋友说，我经常喉咙有痰，吐痰特别多，吃点辛辣油腻的东西之后更明显。

时不时还腹部胀满，恶心呕吐，胸闷咳逆，还会头晕。

甚至还是有肢体关节麻木、活动不利索、疼痛等各种莫名不适。

看过很多中医，有中医说是痰引起。

可是用了二陈汤、苍附导痰汤等化痰名方，都没有效果，这是什么原因？

（二）顽痰难化的原因：

（1）见痰则化痰，治标不治本。

中医有句话说：“见痰休治痰，气顺则痰消”。

并不是说有痰不去治痰，也不是说自谈就一定要行气，而是通过调整生痰、储痰的脏腑功能，脏腑功能恢复，气机自然会顺畅起来，则可痰浊自化，痰湿自消。

比如形体肥胖的痰湿体质，若伴有气短乏力，大便稀溏，食欲不振，舌体淡胖等脾肾阳虚症者，在化痰方的基础上加上附片、干姜等温脾肾阳气之药，则化痰效率更高。

又如痰湿内盛，阻滞经络气血，形成痰湿兼瘀血体质，痰多的同时伴有肢体麻木、疼痛、活动不力，舌下静脉粗紫迂曲、唇色偏暗等痰浊瘀阻症，在会谈判的基础上加桃仁、红花、牛膝、水蛭、僵蚕等活血化瘀之药，则化痰效果更好。

由此可见，见痰治痰并不能从根本上解决问题！

（2）治痰之源，未治其本。

中医虽有：“脾为生痰之源，肺为储痰之器”之说，宣肺化痰只治其标，健脾化痰治也未必治到其本。我们常用的化痰基础方二陈汤即是主要从脾肺去化痰，但并没有认识到生痰的根本，正如张锡纯所说的：

“ 世医治痰，习用宋《局方》二陈汤，谓为治痰之总剂。不知二陈汤能治痰之标，不能治痰之本”！

（三）生痰之本到底是什么？

张锡纯在《医学衷中参西录》中记载：

“痰之标在胃，痰之本原在于肾。肾主闭藏，以膀胱为腑者也。其闭藏之力，有时不固，必注其气于膀胱。膀胱膨胀，不能空虚若谷，即不能吸引胃中水饮，速于下行而为小便，此痰之所由来也。”

这一段话到底讲了一些什么呢？

它讲述了肾破坏了膀胱与胃之间的联系，引起痰滋生的过程。

膀胱是藏津液的，肾是藏精的，肾精化气作用于膀胱，膀胱所藏的津液才能正常被人体利用和排泄，保持膀胱空虚若谷的一个状态。如果出现肾虚，则膀胱饱满，胃里面的水饮看到膀胱已经装不下了，就无法下行到膀胱形成小便排出体外，蓄积在体内，就形成了痰饮。

张锡纯接着又说了一段：

“又肾之上为血海，奇经之冲脉也。其脉上隶阳明，下连少阴。为其下连少阴也，故肾中气化不摄，则冲气易于上干。为其上隶阳明也，冲气上干，胃气亦多上逆，不能息息下行以运化水饮，此又痰之所由来也。”

这段话则补充了肾影响冲脉与胃之间联系后，痰的生成的过程。

冲脉属于奇经八脉之一，它的循行路线很长，上连及胃，下连及肾，又因为冲脉之中气血旺盛，所以又叫血海。因为气血旺盛，所以冲脉或者其所联系的经脉脏腑一旦稍有异常，就会导致气血冲逆，这就是为什么冲脉下端的肾虚一影响，就会影响上面的胃，胃气的功能是向下的，一方面向下输送水谷中的糟粕到大肠，一方面将痰饮往下送，肾一虚，沿着冲脉影响胃，胃中痰饮送不下来，痰饮就这样生成了。

所以，从张锡纯两段“肾为生痰之本”的论述可以看出，治痰不治肾，就没治到病根！

（四）张锡纯可治生痰之本的方是什么？

张锡纯是一个博学善于思考的中医大家，中西汇通，他所创立的能治生痰之本的化痰方——理痰汤，就是从化痰基础方——二陈汤的基础上化裁而来。

本方取二陈汤中的半夏、茯苓、陈皮，加生芡实，捣碎的炒黑芝麻、柏子仁、生杭芍而成。

理痰汤这个“理”字，一方面是指治痰、理痰，一方面是指理清生痰的根本，真是理到了痰之本源！

我们再从方药来看看张锡纯这张理痰汤的奇妙之处：

中医认为水液代谢与肺脾肾密切相关。

肺主通调水道，为水之上源；

肾为水之下源，主蒸腾气化；

脾胃就是个大锅炉，所有从嘴里进来的食、饮，都要经过脾胃的运化和代谢。

张锡纯的这个方就是从这三个主方向确立。

半夏

君药半夏降胃化痰，茯苓利水健脾利水，两药合用，

主入中焦脾胃。

杭芍色白入肺，有收敛肺气、通利小便之性。

如《神农本草经》云：白芍，味苦，平……，破坚积……，利小便。

陈皮入肺经，降肺气，降肺中痰涎。

杭芍陈皮，主入上焦肺，一敛一降，则可降肺气、导痰涎下行于小便之中

正如黄元御在《长沙药解》中云：“陈皮，味辛、苦，入手太阴肺经。降浊阴而止呕哕，行滞气而泻郁满，善开胸膈，最扫痰涎。”

芡实属于果实类，果实主入肾，其外壳坚硬，敲开之后里面是白色粉末，有很好的收涩之性，我常用它来固精，所以，用生芡实是为了入肾固肾气，收住肾中水分。

芡实

黑芝麻，黑色入肾补肾，我常用它来补肾黑须发，这里用黑芝麻一方面用来补肾，一方面协助柏子仁润肠通便，肺与大肠相表里，肠道一通，则肺气通，痰涎自然可以通过大便排出体外。

黑芝麻

半夏，陈皮都是偏燥偏攻的药，燥易伤阴，而白芍、黑芝麻、柏子仁偏润偏补，诸药润燥并用，攻补兼施，肺脾肾通调，实为治痰之妙方！

（五）应用举隅：

张锡纯的好朋友毛仙阁，曾用本方给一位40多岁的阿姨治病，那位阿姨上盛下虚，痰涎塞滞，饮食减少，动则作喘。前面的医生也用二陈汤加减来治疗，很多医生，前前后后换了治了三年，病没治好，反而越治越重。后来找到仙阁，毛仙阁四诊合参，用了理痰汤，数剂病愈大半。复诊时将芡实减量，加生山药，连吃了二十余剂，痰消病愈，随访数年，未尝反复。

（六）特别注意：

理痰汤虽为化痰妙方，与二陈汤相比有过之而无不及，但是中医治病讲究辨证论治，因人而异，一人一方，切不可胡乱治之。