病情摘要

近日，我们收到这样一个病例。患儿在某医院顺产出生，因出生后反应差，被立即转入该医院儿科进行治疗，诊断为新生儿重度肺炎以及产伤引起的头颅血肿等。后又转入某儿童医院进行治疗，被诊断为：出生窒息、新生儿败血症、新生儿肺炎、头皮血肿等。治疗过程中又发现患儿臂丛神经损伤。现患儿肺炎等病症已基本痊愈，但臂丛神经损伤需要继续康复治疗，预后效果未知。

法律分析

新生儿臂丛神经损伤是新生儿产伤中一种常见类型，通常是分娩时由于胎儿巨大、胎位异常或产程中牵拉等导致新生儿臂丛神经受压迫或撕裂所造成的。实践中，当发生新生儿臂丛神经损伤时，可以从以下几个方面来分析医方有无过错：

1、产前评估是否系统全面。产前评估分为妊娠期评估和临产前评估，要考虑孕妇有没有按时、规范的进行妊娠早期、中期、晚期的产前检查，还要考虑医方的产前检查措施是否规范、产前诊断是否准确、风险告知是否充分。临产前评估包括详询病史、全身检查、产科检查（如宫高、腹围、胎心、产道及宫颈等检查）、辅助检查（如血常规、尿常规、肝肾功能、妊娠糖尿病筛查、超声检查、胎心监护、心电图检查等）。通过系统的产前评估，可以及时发现高危因素，选择合适的分娩方式，或者选择及时转诊，以减少分娩过程中的风险。

2、产程观察处理是否得当。总产程可分为第一产程即宫颈扩张期、第二产程即胎儿娩出期、第三产程即胎盘娩出期。医务人员对产程的观察处理是否符合操作规范决定了医方是否能够根据产程异常情况及时改变分娩方式，避免或减少新生儿产伤风险。例如第二产程异常时，应当结合产力、胎位及胎心率等综合因素决定分娩方式，避免第二产程延长，必要时，行剖腹产结束分娩。

3、接产操作技术是否规范。例如在出现肩难产时，对助产手法的运用、对产钳等器械的使用是否规范。

4、早期是否给予合理治疗方案的建议。新生儿出生后，应细心观察，及时发现新生儿臂丛神经损伤，才能及时诊治，才能减轻损害后果。

现代医学的诊疗过程实际上是基于一定的数据研究和案例证据的基础上，找到准确、可靠又有可操作性的针对病人病情的治疗方案的过程，是一项系统性的工作。所以说，医疗损害发生时，对医方过错的判断、因果关系及原因力大小的分析也是一项系统的工作，应当根据患者就医的全部病历材料，结合诊疗规范，来系统分析，而不是仅仅依据简单的描述和主观的想象进行判断。